வேலையில் சிறந்த நன்மைகள் தொகுப்பை எவ்வாறு தேர்ந்தெடுப்பது - மியூஸ்

எங்கள் கார்களை காப்பீடு செய்வது அல்லது வாடகைக்கு எடுப்பது போன்ற பல வயதுவந்த பொறுப்புகளைப் போலல்லாமல், சுகாதார காப்பீட்டைக் கையாள்வதில் எங்கள் வழியை எளிதாக்குவதற்கான வாய்ப்பை நாங்கள் அரிதாகவே வழங்குகிறோம்.

சுகாதார காப்பீடு என்பது ஒரு தொழில்முறை (மற்றும் வயதுவந்தோர்) என்ற மிக சிக்கலான மற்றும் மிக முக்கியமான அம்சங்களில் ஒன்றாகும், மேலும் இதற்கு மிகக் குறுகிய காலத்தில் அதிக புரிதல் தேவைப்படுகிறது.

எனவே கொஞ்சம் வெளிச்சம் போடுவோம். உங்கள் வேலை அடிப்படையிலான சுகாதார காப்பீட்டு திட்டத்தில் நீங்கள் காணக்கூடியதைப் பாருங்கள், புதிய (அல்லது மாறும்) சுகாதாரக் கொள்கைகளை எதிர்கொள்ளும்போது உங்கள் விருப்பங்களைப் புரிந்துகொள்ள உதவும் வழிகாட்டி.

அடிப்படைகள்

உங்கள் புதிய சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கையுடன் அந்த கட்டாய ஆவணங்களை நீங்கள் பெறும்போது, ​​அது காப்பீட்டு வாசகங்களுடன் மூடப்படும். உங்கள் கவரேஜிற்கான எண்கள், முறிவுகள் மற்றும் வழங்குநர்கள் கொள்கை சார்ந்ததாக இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள், ஆனால் நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டிய அடிப்படை சொற்களஞ்சியத்தின் சொற்களஞ்சியம் இங்கே:

பிரீமியம்: சுகாதார காப்பீட்டுத் தொகைக்கு நீங்கள் செலுத்தும் ஆண்டு கட்டணம். இது உங்கள் சம்பள காசோலையிலிருந்து மாதாந்திர அல்லது காலாண்டு விலக்கு. நீங்கள் பொதுவாக முழு பிரீமியத்தின் ஒரு சதவீதத்தை மட்டுமே சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு செலுத்துகிறீர்கள், மீதமுள்ளவற்றை உங்கள் முதலாளி உள்ளடக்குகிறார் - பெரும்பாலும் நீங்கள் போடுவதை விட மூன்று அல்லது நான்கு மடங்கு.

விலக்கு: காப்பீட்டு நிறுவனம் பணம் செலுத்தத் தொடங்குவதற்கு முன்பு, ஒரு நோயாளியாக, உங்கள் சுகாதார செலவுகளை ஈடுசெய்ய நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய மொத்த தொகை. உங்கள் விலக்கு வருடாந்திர தொகையாக வெளிப்படுத்தப்படும். அதிக விலக்குகள் பொதுவாக குறைந்த பிரீமியங்களுடன் வருகின்றன, மேலும் தலைகீழ் உண்மை.

HMO: உங்கள் முதலாளி மூலம் நிர்வகிக்கப்பட்ட-பராமரிப்பு சுகாதார காப்பீட்டுக்கான இரண்டு முக்கிய விருப்பங்களில் ஒன்றான சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புக்கானது. HMO களின் உறுப்பினர்கள் ஒரு நிலையான செலவில் விரிவான சுகாதார சேவையை பெரும்பாலும் ஒரே கூரையின் கீழ் பெறுகிறார்கள். நீங்கள் ஒரு HMO இல் பங்கேற்றால், ஒரு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர் உங்கள் உடல்நலக் கவலைகளுக்கான முதல் தொடர்பு புள்ளியாக பணியாற்றுகிறார், மேலும் HMO க்குள் நிபுணர்களைப் பார்க்க அல்லது காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் மூடப்பட்ட ஏதேனும் கண்டறியும் சேவைகளைப் பெறுவதற்கு அவரிடமிருந்து அல்லது அவரிடமிருந்து ஒரு பரிந்துரை தேவை. . நீங்கள் HMO க்கு வெளியே நிபுணர் சிகிச்சை, சோதனைகள் அல்லது எக்ஸ்ரேக்களைத் தொடர விரும்பினால், இந்த சேவைகளின் முழு செலவுக்கும் நீங்கள் பொறுப்பாவீர்கள்.

பிபிஓ: நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்புக்கான பிற முக்கிய விருப்பமான விருப்பமான வழங்குநர் அமைப்பைக் குறிக்கிறது . பிபிஓக்கள் தங்களது “விருப்பமான” வலையமைப்பை உருவாக்க பல்வேறு வகையான சுகாதார வழங்குநர்களை ஒப்பந்தம் செய்வதன் மூலம் செயல்படுகின்றன. இந்த திட்டங்கள் எச்.எம்.ஓக்களை விட அதிக அளவிலான நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகின்றன, ஏனெனில் நிபுணர்களைப் பார்க்க எந்தவொரு பரிந்துரையும் தேவையில்லை, மேலும் பெரும்பாலும் மருத்துவத்தின் பல பகுதிகளிலும், மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருந்தக இடங்களிடையேயும் மருத்துவர்கள் மத்தியில் பலவிதமான தேர்வுகள் உள்ளன. மேலும், நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே வழங்குநரைப் பார்வையிடும்போது உங்களுக்கு அதிக செலவு ஏற்படக்கூடும், பெரும்பாலான பிபிஓ கொள்கைகள் நெட்வொர்க் அல்லாத சேவைகளுக்கு சில பாதுகாப்பு வழங்கும்.

நெட்வொர்க்கில் / நெட்வொர்க்கிற்கு வெளியே: இந்த விதிமுறைகள் சுகாதார சேவை வழங்குநர்கள் (மருத்துவர்கள் மற்றும் நிபுணர்கள்) மற்றும் நிறுவனங்கள் (மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருந்தகங்கள்) இரண்டையும் விவரிக்கின்றன. சுகாதார சேவைகளின் செலவுகள் நீங்கள் அவற்றை நெட்வொர்க் வழங்குநர்களிடமிருந்து பெறுகிறீர்களா என்பதைப் பொறுத்து வேறுபடுகின்றன, எனவே உங்கள் சுகாதார காப்பீட்டு வலையமைப்பில் யார், என்ன சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர் என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம். உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் வலைத்தளம் உங்களுக்கு அருகிலுள்ள நெட்வொர்க் வழங்குநர்களைக் கண்டறிய ஒரு தேடல் கருவி அல்லது பட்டியலை வழங்க வேண்டும். மேலும், சில மருத்துவர்கள் சில காப்பீட்டு நிறுவனங்களை ஏற்க மாட்டார்கள் - எனவே நீங்கள் புதிதாக ஒருவருடன் சந்திப்பைத் திட்டமிடும்போது, ​​அலுவலகம் உங்கள் காப்பீட்டை ஏற்றுக்கொள்கிறதா என்று வரவேற்பாளரிடம் கேட்பது எப்போதும் நல்லது.

இணை கொடுப்பனவுகள்: சேவையின் போது ஒரு பிணைய சுகாதார வழங்குநருக்கு நீங்கள் செலுத்தும் தொகுப்பு கட்டணம். சேவையின் மீதமுள்ள செலவு அல்லது மருந்து காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் செலுத்தப்படுகிறது. மருத்துவர் வருகைகள், நிரப்பப்பட்ட மருந்துகள், கண்டறியும் சோதனைகள், எக்ஸ்ரேக்கள் மற்றும் மருத்துவமனை வருகைகள் போன்ற ஒவ்வொன்றும் அவற்றின் சொந்த ஊதியத் தொகையைக் கொண்டிருக்கின்றன, ஆனால் ஒவ்வொரு வகை சேவைக்கும் நீங்கள் செலுத்தும் தொகை மூடப்பட்ட வழங்குநர்கள் முழுவதும் நிலையானது. (உங்கள் வருடாந்திர தேர்வுக்கு எந்த OB / GYN க்கும் அதே தொகையை நீங்கள் செலுத்துவீர்கள், ஆனால் அந்த அளவு உங்கள் முதுகில் ஒரு சிரோபிராக்டரைப் பார்க்க நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகையை விட வித்தியாசமானது). இணை-கொடுப்பனவுகள் உங்கள் விலக்குக்கு கணக்கிடப்படாமல் போகலாம், இது நேரத்திற்கு முன்பே தெரிந்து கொள்வது நல்லது.

இணை காப்பீடு: உங்கள் விலக்கு பூர்த்தி செய்யப்பட்ட பிறகு நீங்கள் செலுத்தும் உங்கள் சுகாதார கொடுப்பனவுகளின் சதவீதம் அல்லது நீங்கள் பிணையத்திற்கு வெளியே சுகாதாரத்தைப் பெற்றால் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய சதவீதம். உங்கள் நிறுவனம் மீதமுள்ளவற்றை எடுக்கும் - பொதுவாக, 20/80 பிரிவில் (நீங்கள் 20% செலுத்துகிறீர்கள், அவர்கள் 80% செலுத்துகிறார்கள்). ஆனால் அவர்கள் இன்னும் பெரும்பாலான கட்டணத்தை செலுத்திக்கொண்டிருக்கும்போது, ​​உங்கள் சில பெரிய பொருட்களில் 20% வேகமாகச் சேர்க்கலாம், எனவே மருத்துவமனை வருகைகள் போன்ற விலையுயர்ந்த சேவைகளுக்காக நெட்வொர்க்கில் தங்கியிருப்பது நல்லது. இருப்பினும், இணை காப்பீடு, இணை-கொடுப்பனவுகளைப் போலன்றி, வழக்கமாக உங்கள் விலக்குக்கு எண்ணப்படும். <

(அதிகபட்சம்) பாக்கெட்: உங்கள் சுகாதார செலவினங்களை ஈடுகட்ட நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய மொத்த வருடாந்திர தொகை. இந்த எண்ணிக்கை உங்கள் விலக்கு மற்றும் இணை ஊதியங்கள் மற்றும் இணை காப்பீட்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட கலவையை உள்ளடக்கியது, ஆனால் பொதுவாக உங்கள் பிரீமியத்தின் விலையை உள்ளடக்குவதில்லை. ஆண்டுக்கான அதிகபட்ச பாக்கெட்டை நீங்கள் அடைந்த பிறகு, உங்கள் காப்பீடு எல்லாவற்றிற்கும் பணம் செலுத்தும் (உங்கள் வரம்பு வரை-அது அரை மில்லியனுக்கும் அதிகமான வரம்பில் இருந்தாலும்).

தடுப்பு பராமரிப்பு: காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தற்போது கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்பு சட்டத்தின் கீழ் பாதுகாக்க வேண்டிய திரையிடல்கள் மற்றும் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள். நீங்கள் பல வயதுடைய ஒரு குழு கொள்கையைச் சேர்ந்தவராக இருந்தால், அது இன்னும் பெருமளவில் சேகரிக்கப்படாமல் போகலாம், ஆனால் உங்களை நன்றாக வைத்திருக்க இந்த நடவடிக்கைகள் குறைந்த இணை ஊதியம் அல்லது இணை காப்பீட்டு செலவில் வழங்கப்பட வேண்டும்.

விலக்குகள்: குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள் அல்லது மருத்துவ அவசரநிலைகள் முதல் தற்செயலான காயங்கள் வரை உங்கள் கொள்கை எதையும் உள்ளடக்காது. இந்த பகுதியை மிகவும் கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்யுங்கள், ஏதேனும் கேள்விகள் இருந்தால் காப்பீட்டு நிறுவனத்தை அழைக்கவும், கொள்கை வரையறைகள் மற்றும் மறைமுகமான விலக்குகளைப் படிக்கவும்.

பல் மற்றும் பார்வை: சுகாதாரத்தின் இந்த பகுதிகள் ஒவ்வொன்றும் தனித்தனி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுடன் தனித்தனி கொள்கைகளுடன் வருகின்றன, எனவே ஒரு ஒளியியல் மருத்துவர் அல்லது பல் மருத்துவரைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இலவச வரம்பைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் என்று எதிர்பார்க்க வேண்டாம் - உங்கள் முதலாளி இந்த வகையான காப்பீட்டைக் கூட வழங்கக்கூடாது . இருப்பினும், கண் மருத்துவர்கள் (கண் சுகாதார நிபுணர்கள்) அடிக்கடி பொது சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்களால் மூடப்பட்டிருக்கிறார்கள் மற்றும் வருடாந்திர கண்ணாடிகள் அல்லது காண்டாக்ட் லென்ஸ் மருந்துகளை எழுதலாம், எனவே வெவ்வேறு விருப்பங்களை ஆராய மறக்காதீர்கள்.

HMO கள் எதிராக PPO கள்

பல நிறுவனங்கள் வழங்கும் நிர்வகிக்கப்பட்ட-பராமரிப்பு கொள்கைகள் ஒரு HMO மற்றும் PPO விருப்பத்திற்கு இடையே தேர்வு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கும். உங்கள் தேவைகள் என்னவென்று உங்களுக்குத் தெரிந்தவரை இது மிகச் சிறந்தது. உங்கள் தனிப்பட்ட சூழ்நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளுங்கள், மேலும் புத்திசாலித்தனமான முடிவை எடுக்க உங்களுக்கு உதவ பின்வரும் கேள்விகளின் பட்டியலைப் பயன்படுத்தவும்:

வசதி: உங்கள் அருகிலுள்ள HMO வசதி எங்கே? எல்லாவற்றிற்கும் சென்று ஒரு பரிந்துரைகளை (HMO) தயாரிப்பதில் அவளை நம்புவதற்கு ஒரு மருத்துவரை நீங்கள் விரும்புகிறீர்களா, அல்லது நெட்வொர்க் நிபுணர்களை (பிபிஓ) கண்டுபிடிப்பதற்கான விருப்பம் உள்ளதா?

தற்போதுள்ள சுகாதார வழங்குநர்கள்: நீங்கள் ஒரு மருத்துவருடன் நீண்டகால உறவைக் கொண்டிருக்கிறீர்களா அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நிபுணரின் கவனம் தேவைப்படும் முன்பே இருக்கும் நிலை இருக்கிறதா? அப்படியானால், அவர் அல்லது அவள் உங்கள் பிணையத்தில் இருக்கிறார்களா என்று சோதிக்கவும். இல்லையென்றால், மருத்துவர்களை மாற்றுவதில் நீங்கள் உற்சாகமாக இல்லாவிட்டால், பி.பீ.ஓ உங்களுக்கு பிணையத்திற்கு வெளியே வழங்குநர்களுக்கு சில பாதுகாப்பு வழங்கும். இருப்பினும், நீங்கள் ஒரு நகரத்திற்கு புதியவர் மற்றும் பெரும்பாலும் தடுப்பு மருத்துவ பராமரிப்பு தேவைப்பட்டால், இந்த கவலை உங்களுக்கு பொருந்தாது - ஒரு HMO உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்றதாக இருக்கும்.

முன்பதிவு மற்றும் அலுவலக செலவுகள்: நீங்கள் "மன்னிக்கவும் விட சிறந்த பாதுகாப்பான" நபரா? HMO க்கள் பொதுவாக அதிக பிரீமியம் மூலம் அதிக முன்பணத்தை செலவழிக்கிறார்கள், ஆனால் மருத்துவரிடம் ஒவ்வொரு பயணமும் நீங்கள் ஒரு பிபிஓ வைத்திருந்தால் அதைவிட குறைவாகவே செலவாகும். காப்பீட்டுக் கொள்கை. முற்றிலும் தேவைப்படும் போது தவிர, நீங்கள் சுய சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவரைத் தவிர்ப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் இருந்தால், பிபிஓக்கள் உங்களுக்கு வருடத்திற்கு பிரீமியத்தில் குறைவாகவே செலவாகும், ஆனால் அவை மருத்துவரின் அலுவலகத்தில் உங்களிடம் அதிக கட்டணம் வசூலிக்கும்.

சிறப்பு பாதுகாப்பு மற்றும் தனிப்பட்ட கவலைகள்: வெவ்வேறு HMO மற்றும் PPO வழங்குநர்களின் விலக்குகளுக்கு கவனம் செலுத்த மறக்காதீர்கள், ஏனெனில் எல்லா கொள்கைகளும் சமமாக உருவாக்கப்படவில்லை. ஒரு நிபந்தனைக்கு நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவீர்கள் என்று நீங்கள் எதிர்பார்க்கிறீர்கள் என்றால், எந்த மருத்துவமனைகளில் எந்த நெட்வொர்க் மருத்துவர்கள் உள்ளனர், அத்தகைய சேவைகள் எந்த அளவிற்கு உள்ளன என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது முக்கியம்.